2017年5月25日，一位良性前列腺增生患者术后3天顺利出院，这是我院泌尿外科开展的首例钬激光前列腺剜除术（HoLEP），也是自今年4月12日以来钬激光安全碎石20余例后开展的第二类新型临床手术项目。

良性前列腺增生是中老年男性的常见病之一，若症状较轻可以选择药物治疗，而症状较重手术是最主要治疗方法。 经尿道前列腺电切术（TURP）是目前最常用的手术方式，但该手术术中出血可能较多，且无法将增生腺瘤彻底切除，术后前列腺增生复发的可能性较大，常需再次手术。

目前最先进的治疗方法是钬激光前列腺剜除术（HoLEP），其原理与电切术完全不同。经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。

钬激光对水的吸收率很高，钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射，不会损伤其它组织。而且，钬激光治疗的特点是能在切除腺瘤的同时进行止血，与外科手术和电手术刀相比对身体的创伤小、出血少、导尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后1-2天即可拔除尿管、顺畅自行排尿。

HoLEP（钬激光前列腺剜除术）有以下治疗优势：

1.解剖精细：HoLEP治疗方法使用内窥镜施行手术，无需使用手术刀切开腹部，对患者身体的创伤很小，能有效提高患者的生活质量。而钬激光独特的微爆震效应和最浅的组织穿透深度，能让术者清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面，达到精细分离、组织损伤最小化的手术效果

2.安全性高：HoLEP使用的钬激光对水的吸收率极高，仅到达组织深度0.4mm。而且手术中激光光纤的顶端距离组织5.0mm，对组织毫无影响。如果尿道和膀胱充满水，既能从容手术，又对其他组织毫无影响。2.0mm以下的距离能切除组织，同时通过消融组织进行止血。使手术过程出血少，术后恢复迅速，大大缩短了住院时间。

3.疼痛感小：HoLEP治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，所以出血和术后疼痛感极小，因而大大降低了镇痛剂的使用频率。

4.并发症少：TURP 采用非电解质液灌流，被体内吸收后，容易导致并发症低钠血症的发生。HoLEP以与血液组织液渗透压力相等的生理盐水为灌流液，则不会引发「低钠血症」。

5.复发率低：HoLEP手术使用钬激光剜除增生的前列腺组织，几乎无残留组织，复发的可能性极低。据美国最新大规模研究显示：HoLEP的十年复发率仅1%。

6.适用人群广：由于HoLEP极高的手术安全性，那些高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药等既往被视为前列腺手术禁忌的患者重新得到了手术机会，能够摆脱长期留置尿管的困扰。

7.可以同时开展多种手术：部分前列腺增生患者合并膀胱结石，钬激光可同时高效进行膀胱碎石，且对膀胱损伤更小；部分TURP术后前列腺增生复发的患者合并尿道狭窄，钬激光可以先行尿道狭窄切开，再行前列腺剜除术，避免了术中频繁更换器械。

目前，我院使用的德国最先进的LISA钬激光系统，止血效果更确实、更迅速。HoLEP技术的开展必将为广大前列腺增生症患者带来更快捷、更彻底、更舒适的优质医疗服务。（泌尿肿瘤科 徐华超 孔令全 文/图）