一、 定义：

肝癌的发病机理目前尚未十分清楚。科学实践表明：肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上。我们日常说的肝癌主要指肝细胞癌，其发病与乙肝、丙肝及各种原因引起的肝硬化有关。原发性肝癌是指发生于肝脏细胞内的癌症。继发性肝癌是指身体其他器官的癌症转移到肝脏所致，也称“转移性肝癌”。

二、病因：

1. 病毒性肝炎：人群中乙肝表面抗原的携带率与肝癌的发病率呈正相关。

2. 肝硬化：原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生的。3. 黄曲霉毒素：食物霉变污染的黄曲霉毒素为很强的致癌物质，如霉变的花生、玉米等。

4. 饮用水污染：饮水污染是肝炎病毒和黄曲霉毒素以外的另一个肝癌危险因素。亚硝胺、有机氯杀虫剂、偶氮芥类等均为值得重视的致癌因素。

三、临床表现：主要有右上腹痛（肝区）、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。原发性肝癌的症状表现主要有：肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。

临床表现

1.原发性肝癌

早期肝癌症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

2.继发性肝癌

（1）原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。

（2）继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发

（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

四、常用检查

超声检查和血清甲胎蛋白筛查是发现早期肝癌的重要手段。

1.  超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。

2.  血清甲胎蛋白（AFP）测定 甲胎蛋白是肝癌的重要标志物，其指标升高提醒患者有患肝癌的可能。

3.  CT检查 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

4. MRI检查 诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。

5.  选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。

五、常用治疗方法

目前临床治疗肝癌有多种方法，除了传统的手术切除、肝移植、微创消融等方法外，医生还可以根据患者情况，采取放疗、化疗、介入治疗；应用分子靶向药物，整体控制肿瘤生长；采用放射免疫治疗、基因治疗，清除微小肿瘤病灶，降低肝癌复发；还可以采取细胞治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等多种手段。

六、健康指导

1. 注意饮食和饮水卫生：杜绝各种霉变食品及粮食、不酗酒。所有肝炎患者应禁止饮用含有酒精的各种饮料。所有患有慢性迁延性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝）的患者应在医生的指导下积极采取抗病毒治疗，抑制病毒在肝细胞内的复制，控制肝炎病毒始终处于低水平状态，减少肝细胞损害，从而减少肝癌的发生。

2. 接种乙肝疫苗：普及乙肝疫苗接种是预防乙肝、防止肝癌发生的有效措施。特别提醒：乙肝病毒通过母婴间传播是我国乙肝传播的重要途径，母婴阻断是防止新生儿发生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母亲生育子女时，应及时给婴儿接种高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒传染给自己的婴儿。阻断了乙肝，也就阻断了大部分肝癌的发生。

3. 保持健康的生活方式：养成良好的生活习惯和运动习惯，平衡膳食（饮食不在多，关键要均衡），全面摄取各种营养素，以利于肝组织修复，同时避免高脂肪、高热量和刺激性食物，以免加重肝负担。避免情绪剧烈波动，保持乐观向上的情绪。

4. 定期体检：40岁以上患有慢性乙肝、丙肝的患者，每半年应进行一次超声检查及甲胎蛋白筛查。肝硬化患者要每3个月进行一次超声检查及甲胎蛋白的筛查。筛查时发现肝脏结节的患者，医学上常称为有占位性病变，就应进一步进行CT、磁共振增强扫描或数字减影血管造影检查，最后通过病理学检查明确肿瘤性质，从而达到早期发现肝癌的目的。

5. 积极抗癌：正常人要防癌。肝癌患者应科学抗癌，树立战胜肿瘤的信心，在医务人员的指导下进行积极、科学、系统的治疗。科学技术的进步已使肝癌成为可治之症。（护理部 胡成文）