美国匹兹堡大学医学中心放射科访学纪要


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2019年10月至2020年1月,本人根据学科建设计划在院领导支持下,前往美国宾夕法尼亚州的匹兹堡大学医学中心放射科访问学习三个月。

匹兹堡大学医学中心(UPMC)位于宾夕法尼亚州的匹兹堡市,是一家年收入达200亿美元的全球著名教学医院系统。

UPMC自1998年以来一直名列美国国立卫生研究院(NIH)科研经费资助的前列,连续多年排名第5,2019年 NIH资助科研经费居全美所有医学院排名第三名。UPMC是全美顶级的教学医院拥有美国最大的医生培训项目之一,住院医生和研究员数量超过1900名。 UPMC在器官移植、癌症、神经外科、精神病学、康复、老年医学、妇女健康等领域世界内享誉盛名。肝脏移植手术量全美第一1981年首例肝移植以来UPMC共完成肝移植手术6000余例, UPMC 肝脏外科 Starzl教授是世界肝脏移植之父。

UPMC放射科拥有147名临床学术型放射学专家,25名临床型主治医师(临床讲师),60名博士学位的住培医师,47名研究人员,16名博士后和科研助理,和139名技师、护士和行政人员,总人数达425人。

匹兹堡大学医学中心放射科具有悠久的创新历史。UPMC放射科前辈们开辟了影像学新技术和对比剂的发明创造,推动了放射科信息化解决方案,并创造了美国乃至世界放射科安全标准。

UPMC放射科是世界上最大的、杰出的放射科之一。们的放射科专家教授都经过专科主治医师的培训,他们专心致志地在放射科12个亚专科分部从事临床与科研工作,并有一支近50人的专门的从事分子影像学、人工智能的研究队伍,不论从临床上还是科研方面UPMC放射科在世界都享有盛誉。下面逐一介绍我在UPMC放射科访学经历

、在UPMC放射科参与影像组学科研工作和临床访学工作

访学三个月中每天上午在UPMC放射科医学影像人工智能研究参与乳腺癌胰腺囊性肿瘤胃癌等影像组学研究,不定期参与科研小组讨论会每周二下午定期参加研究小组的科研组会讨论(research group meeting)。

每天中午12:00-13:00到放射科会议中心参加住培医师的学术讲座(noon conference下午参加放射科读片、临床MDT及英文文献检索与阅读。主要参加放射科腹部影像分部(Abdominal imaging division)的读片;每周二下午参加肝胰外科耳鼻喉科MDT,每周四下午到Magee women hospital 参加乳腺和妇科的MDT


二、在UPMC附属长老会医院(UPMC医院)放射科交流学习

1. UPMC放射科包括介入放射科、核医学(含PET-CT和PET-MRI)、超声、X线、CT、MRI等分部,分布在一层楼的不同区域,由一个共同的总登记处分诊,每个检查机房和病人通道之间都有患者准备间。

2.  UPMC 长老会医院放射科腹部影像分部(总医院腹部影像分部)现有3台MRI,其中两台1.5T,一台3.0T;3台CT,其中一台Revolution 256CT;CT和MRI都是美国GE制造。腹部影像分部配有10台超声诊断仪。UPMC放射科PACS系统是荷兰飞利浦制造,上线投入使用约2-3年时间,配备了诊断报告书写的语音录入系统,大大地提高了工作效率。

3. UPMC 长老会医院放射科设备每周7天都是工作日,每日开机12小时。单机MR检查人次约20人/每天,单机CT检查人次约30人/每天,主要是腹部患者。单机超声检查人次约70人/每天。影像学检查费用贵价格大约是国内的10倍左右, CT和MRI等大型影像学检查都需要预约非急诊影像学检查的预约时间都在1周以上。

4. UPMC 长老会医院放射科的Abdominal division影像诊断再分为7个亚专业组,在不同的工作区域,负责本亚专业组的所有报告,超声图像由技术员标准化采集图像及必要的录像,与CT、MRI一样上传到PACS,再由放射科各亚专科的影像诊断医生出具诊断报告。超声影像的读片与CT、MRI一样方便、规范、共享。

5. UPMC 长老会医院放射科腹部分部同时在线工作的有21位诊断医生,通过PACS系统可以查看各种报告状态,精确到人。周六、周日安排一位诊断医师值班。工作日每位诊断医师平均处理60-80份诊断报告/每天。本院区放射科虽然没有每天固定时间集中疑难病例讨论,但每天在处理报告的过程中,高级别的医师随时指导。科室医师在周二、四下午3-4点忙完当天工作后在班的医师就一起读片。UPMC集团所有医院联网,可以相互调取各个院区放射科图像。非正常工作时间的急诊影像学检查及影像诊断报告配有独立的PACS终端方便值班医师及时处理。

6.  放射科不向每个病人常规发放胶片,放射科也不设立自助胶片机。临床科室医生工作站可以调阅放射科所有图像医院已实现无胶片化既环保又高效还节约了成本。

7.  UPMC总放射科(放射系)包含的各个院区的放射科,目前分为12个不同疾病的亚专业的临床和研究方向。比如Presbyterian医院主要是腹部,Montefiore医院主要是消化系统,Magee医院主要是乳腺和妇科,Shadyside医院主要是前列腺、泌尿系统等,目前前列腺疾病临床应用较广的是MR图像靶向融合超声影像指导穿刺活检,有专业的辅助融合图像软件,前列腺扫描序列同中国专家共识推荐的序列,常规是3 mm层厚,0 mm间距,薄层扫描为1 mm层厚,2018)磁共振共检查1000余前列腺肿瘤患者Dr. Furlan教授为代表的团队开展前列腺MRI诊治技术具有前瞻性

8.  UPMC放射科疑难病例读片、影像诊断报告内容和质量控制:本院区放射科腹部影像分部主任Dr. Furlan教授倡导放射科医生就病情、影像图像多跟病人直接沟通、交流。影像诊断报告第一段是患者的病史摘要,实验室检查指标;第二段是检查技术和方法第三段是非常细致的影像学表现描述,第四段是影像学诊断第五段是影像学建议一张影像学诊断报告五号英文字符几乎填满2张A5纸。UPMC长老会医院的电子病历里的病理诊断报告非常详细描述组织学、细胞学表现,免疫组化表现,分子病理表现和上述相应的配图。还有一段总结病理表现的要点,最后才是病理学诊断。我看到有一个患者的病理学报告共8页。--上述资料来源于 UPMC 总医院(Presbyterian医院)放射科腹部影像分部(Abdominal imaging division)。

三、UPMC放射科住培医师与专科医师培养

博士学位的住培医师(Residents of MD)先按放射科的通科培养4年,在12个放射科分部轮转;考试考核合格后再到放射科相应的亚专科进行高级的专科医师fellow培养,内容是临床技能和科研能力的培养,影像亚专业的主治医师fellow培养时间为1年。

每周一到周五的中午12:00-13:00,UPMC放射科系统地安排了住培医师讲座中午的讲座(Noon conference)内容涉及所有放射影像学亚专业,包括神经、眼耳鼻喉与头颈、胸部呼吸和心血管,肝胆胰脾,胃肠道,泌尿生殖,骨肌影像,小儿影像,乳腺影像,介入放射学,人工智能(AI与Radiomics)等。讲者资质为放射科助理教授以上专家教授和研究人员,讲者都具有博士学位、皆为临床与科研双聘的放射学专家或科研学者,有时候外请其他知名医学院的教授讲学。参会人员主要60名医学博士在科培养的1-4年级的住培医师Residents和外加1年的影像亚专科医师fellows。这些住培医师来自美国各州医学院医学博士生,各种肤色都有,有美国白人、黑人、来自欧洲的美裔、印度裔、日韩裔、也有华裔住培医师参加上述住培医师继续医学教育鲜明的还有来自欧洲、韩国和中国的访问学者等放射科同行。

Noon conference给住培医师讲座的内容注重理论基本功、临床技能和影像学思维培养,穿插许多典型病例,讲者与规培生互动,讨论气氛有趣、平等、热烈,充满了学术民主与幽默,一点也不枯燥,老师们都精心准备课件,像导演一样启发式提问,虽然上课时间在中午易打瞌睡的时间,但没有一个人会打盹。当然遇到大型假期的前一天或者大主任Chair的讲座,会提供免费的自助午餐,也为我们这些来自外国的访问学者带来了方便。教授们给住培医师讲座的题目一般会提前1-2个月在UPMC放射科官网出通知,通知的内容包括:讲座题目、讲者姓名、时间地点等。

在参加Noon conference的过程中UPMC放射科的师生们短短的三个月相处,我深刻地感受到他们的聪明、热情、友好他们的理论基本功扎实对专业非常有兴趣。他们的表现与国内应试教育模式下培养的研究生和规培生的表现形成较大的反差。当然他们也有点喜欢我这个经常在读环节帮助他们的来自中国的放射科主任

医院还要安排放射科住院医师进行针对性临床内外科的技能培训,包括急救技能、与影像学亚专业有关的临床亚专科的临床技能、病理学基础知识培训等。


四、UPMC多学科诊疗讨论会

匹大医学中心的MDT参加人员学科齐全,主要有腹部外科、影像、病理等学科的专家,挑选的病例质量高或者是疑难病例,以便MDT 讨论后规范治疗。

以参加肝脏外科、胰腺外科MDT为例主要人员有外科大主任(chair)主持,参加人员放射科主任(chair)或亚专科主任(chief)病理科主任chair或亚专科主任chief、肝胰外科fellow主治医师住培医师,其他学科的住培医师和访问学者等。

匹大医学中心的MDT依托全院PACS终端进行讨论,方便高效。肝外科上半场、胰腺外科下半场。外科每个管病人的组长详细汇报病史,提出要解决的困难和问题。脏外科主任主持,大家依次积极发言。病理科主任现场利用病理显微镜工作站,现场读片,解决疑问。放射科主任仔细描述影像学表现,做出定位、定量诊断、手术方案设计建议,同时告知伴发疾病和术后并发症的有无和其他注意事项。当天下午还讨论了肝转移癌、胆囊癌、胰腺癌、pNET、其中1例胰腺癌术后伴空肠克隆恩病的患者

UPMC放射科主任Sumkin教授说:放射学已经显现为当今医学领域最具活力学科之一。影像学技术的发展将放射学专业推到更伟大的高度,使我们能更早地发现疾病,为广大患者采用微侵袭性治疗方法提供了可能,从而在整体上提升了医疗技术服务水平。

赴美三个月的访学很快就结束了,但我与UPMC放射科的同道们建立了友谊、开拓了视野,也明确了未来我们努力的方向。感谢放射科影像研究所的吴山东教授、腹部影像分部的Furlan教授,他们在我访学期间全程给予许多关心和帮助。感谢UPMC放射科主任Sumkin教授,在他的带领下,匹兹堡大学医学中心放射科在临床、科研、教学和管理等方面具有世界一流的水平,他在放射科未来的科研布局等方面具有前瞻性眼光,给我留下了深刻印记;他是一位值得我们尊敬和学习的优秀的放射科主任。

总之,通过在匹兹堡大学医学院放射科的访问学习,全面地了解到美国高水平研究型医院放射科在学科建设、临床技术、科研实力、医师培训、人才培养等方面具有较大的优势;他们在临床与科研的双料型人才培养、专门科研队伍的建设和稳定的研究方向等方面非常值得我们学习。

通过与美国同行交流,也看到了我们具有大量的临床病例、具有丰富临床经验的医师队伍具有与他们一样现代化影像学设备等优势。只要我们立足临床补齐科研短板坚持“临床与科研同步、注重既会临床又会科研人才培养”的战略以解决临床问题为导向,瞄准国际一流水平,不断地与国际同行交流,送出去、请进来,在交流中学习和成长。只要我们坚持以“科大新医学”理念为指导,以科研为支撑,在现在的安徽省临床重点专科的基础上,就能打造出一流的中国科学技术大学附属第一医院以肿瘤影像亚专科为特色的学科,为科大新医学的发展做出积极贡献。医学影像科 王婷婷 董江宁 / 钱立庭  夏韫华/审核

 

 

AI与医学

Furlan 讲课

Furlan等4位副教授合影

upmc 放射科交流2

放射科温馨机房

给规培医师的中午讲课

外请教授住培医师讲课图

影像研究所研究人员合影

与放射科主任Sumkin教授合影


与吴山东教授合影



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