【抗击疫情】疫情下的肿瘤患者:“尴尬”之中迎来曙光


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今年,一场新冠肺炎疫情打乱了我们的生活。突如其来的疫情背后,或许很少有人知道,有这样一个特殊的群体——肿瘤患者,也同样遭到了 " 两难 " 的尴尬与考验。

众所周知,肿瘤患者不同于其他人群,自身免疫力比较低下,针对这些新冠肺炎的特殊易感人群,他们该如何应对这次疫情带来的冲击?他们心中也有很多自己的困惑:复查能不能正常进行?原定的化疗被推迟是否影响疗效?手术会延期吗?出现发热怎么办?…… 近日,合肥报业全媒体记者在对中国科大附一院(安徽省立医院)西区、安徽省肿瘤医院院长钱立庭和该院肿瘤内科四病区主任胡长路的独家采访中了解到,疫情之下,治疗恶性肿瘤这种 " 等不起 " 的病,肿瘤医院正不遗余力。

【患者困惑】

" 还有两次化疗没做,上海的医院却回不去了 "

家住合肥的李芳(化名)是一名乳腺癌患者,之前从诊断、穿刺到手术、化疗,她都是在上海复旦大学附属肿瘤医院接受的治疗。谁也没想到,这个春节,受到新冠肺炎疫情的影响,眼瞅着还有两次化疗没有做完,自己却回不去了。即使去了的话也会被要求进行 14 天的隔离,也会耽误一个疗程。

1 月底,万分焦急的她来到安徽省肿瘤医院门诊,入院在肿瘤内科接受治疗。该院肿瘤内科四病区主任胡长路介绍,这位病人由于有 BRAC2 的癌基因突变,上海制定的辅助化疗方案骨髓抑制比较强,会造成白细胞血小板的减少,严重者会出现感染、出血等情况。

何为辅助化疗?胡长路主任告诉记者,辅助化疗是肿瘤外科完整切除恶性肿瘤以后,后续做的内科治疗,主要起到杀灭体内残留的微量癌细胞、从而防止肿瘤复发。" 因此,辅助化学治疗不能等,必须按时、按疗程进行治疗,同时还必须保证化疗强度,否则难以保证辅助化疗的疗效。"

幸运的是,3 周一次的化疗,李芳和肿瘤科医生密切沟通联系,没有在这次疫情中耽误自己的化疗,目前已做完一周期化疗,等这次做完最后一周期化疗后,就可以居家进行内分泌治疗了。

 

【医生讲述】

" 新冠肺炎如何筛查,是一个不小的挑战 "

 


" 最近常常也有患者通过微信或者电话来咨询,马上要化疗了该怎么办?现在能来医院治疗嘛?" 和医院的其他同事一样,从大年三十开始,老家在蚌埠的胡长路一直坚守在一线的岗位上。他告诉记者,像李芳这样从外地回来治疗的病人不在少数,科室目前有 8 人都是外地回来的化疗患者。

记者了解到,该院肿瘤内科 4 病区核定床位 41 张,2019 年 12 月出院患者(含日间出院和病房出院)449 人次,2020 年 1 月出院患者 377 人次,2020 年 2 月截止到 2 月 22 日出院患者 156 人次。从这份数据不难看出,受到新冠肺炎影响,确实有相当一部分病人出现了住不上院的情况。

对于这种情况,胡长路分析,可能跟两方面因素有关:一是因为隔离的需要,为了控制病房病人密度,原先可能能收 3 个病人的病房变成了只能收 2 个病人;二是出于防控疫情考虑,取消了日间病房,日间病房的病人是白天在医院治疗晚上回家休息,不占用医院床位,本来 1 个月日间病房能出院 150 人左右,它的暂时取消也在一定程度上增加了患者住院治疗的难度。

新冠肺炎期间如何筛查?这对于肿瘤科的医生来说也是一个不小的挑战和考验。" 自从疫情爆发以后,在每次国家新冠肺炎治疗方案公布以后我们都及时组织大家学习,现在已经学到第六版了,做到心中有数。" 另一方面,胡长路坦言,纸上得来终觉浅,实际接触中也会出现影像学滞后于症状的表现,尤其是在综合肿瘤科,肺癌病人以及其他做过胸部放疗的病人,都会有肺炎的症状,这也会造成鉴别上的困难。

对于有流行病学的疑似患者还算好判断,但也有难以判断的 CT 上有肺部炎症患者。胡长路在接受采访中说,一些无发热和呼吸道症状,但 CT 看肺部里又有炎症的病人在临床上确实不好区分。目前在实际的操作中除血常规常规检查外,主要采取以下两种方法," 一、患者肺部 CT 有炎症改变,一时又不能排除新冠肺炎导致的病灶,但又不满足疑似新冠肺炎诊断标准,对于这部分患者先建议居家观察 1-2 周时间,以后来院复查。二,如果患者既往有肺部 CT 等影像学资料,我们会将现在的肺部炎症病灶与他的既往资料和 CT 来做对比,如果这个炎症病灶早在之前就有的话,那基本也可以排除新冠肺炎。"

 

【医院回应】

" 设立三道严格关卡,在现有条件下及时进行治疗 "

对于新冠肺炎疫情下肿瘤患者的接诊和治疗,中国科大附一院(安徽省立医院)西区、安徽省肿瘤医院院长钱立庭在接受记者专访时介绍,目前医院床位使用率接近 80%,同时,在门诊、住院和病房等多个环节设立的严格关卡,力求在现有条件下不遗余力保证 " 等不起 " 的病人的救治。

" 从疫情开始,我们应该说一直没有停止收病人,因为大家也知道肿瘤病人同样很着急。" 钱立庭告诉记者," 现阶段,如果病人病情比较简单,基层医院能够解决的话,主要将病人下沉到县里去,比如手术过以后的常规化疗,把我们这边的治疗方案带回去就近治疗,这样也减少病人跑路。另一方面,如果病人病情比较复杂需要到省立医院来,我们还是尽可能进行收治,因为很多病人不能等。" 记者了解到,受到疫情影响,目前该院床位使用率接近 80%,收治了近 800 个病人。

在院的肿瘤病人因为化疗免疫功能低下,对病毒的抵抗力也低于常人,他们本就属于易感人群中的高危人群。所以,省肿瘤医院在病人的选择方面、筛查感染患者方面采取了严格的措施。

据钱立庭介绍,目前,该院设立了三道关卡:一是从大年初三也就是 1 月 27 日开始,在医院门诊处,所有门诊的病人和家属全部要监测体温,同时做流行病学史调查,只有通过检测的才能进到诊室里面;二是如果需要住院,所有病人在进病房之前,需要做胸部 CT 和查血这两项基本检查,只有确认这两样没有问题,才能让病人住到病房里面去;三是在病房里面,规定所有病人和家属每天都要测体温,同时为了减少病房的感染,谢绝所有的探视,一个病人只允许一个固定的陪客不能随意更换。" 通过这样的方式大大减少了院内感染的风险,保护其他病人和医护人员的同事,也尽可能把需要治疗的肿瘤病人收进来。"

对于现在床位变少收治能力下降的情况,钱立庭解释道," 像之前,我们是会有加床的,平常的床位使用率在 110% 左右,但现在考虑到病人陪客密度和风险的因素确实不敢加床,目前使用率在 80% 左右,未来随着疫情的缓解好转,我们也会逐步扩大收治。"

现在有一些无症状以及潜伏期比较长的患者,通过 CT 和查血检测不出来,如果他们出现在病房里怎么办?记者了解到,为此,省肿瘤医院特别制定了预案:在每个病区里预留出一个单人间,一旦发现病人出现住院期间有发烧、炎症等,立即把病人从其他病房转移到单间,并尽快联系,用救护车和专人送到总院的发热门诊或者感染病院进行核酸检测。截至到目前,该院还没有出现新冠肺炎确诊患者。

 

【业内呼吁】

医院大手术用血紧缺 爱心人士适当献血

医院用血的大部分来自高校学生,受到高校学生推迟开学步行街采血站人流稀少等因素影响,钱立庭坦言,目前医院血源非常紧张,一些用血大的手术开不了,这也是手术量下降的原因之一。

" 我们目前主要通过鼓励家属互助献血和自体血回收的方法在努力克服,不过病人家属的血液有时候也会因为身体的原因不能用。" 在这里,我们也呼吁社会上爱心人士积极献血,用希望点燃生命光芒!

 

【科普多一点】

新冠肺炎疫情期间,肿瘤患者该如何应对?为此,胡长路主任也给出了建议:

放下包袱安心治疗,保证睡眠,睡眠不好会影响免疫功能

饮食方面,要补充鸡蛋、鱼、肉等优质蛋白

肿瘤患者抵抗力差,免疫功能低,在外出时一定要戴好口罩平时常洗手,人与人交流的时候尽量远离保持一米以上的距离,家里要开窗通风,这些有利于肿瘤患者的恢复

姑息治疗的患者 在床位紧张不能及时住院的情况下,可以适当延长一到两周治疗

如果患者用的是骨髓抑制比较强的化疗方案,有可能导致严重骨髓抑制的话,那么建议给予预防性的升白针治疗,比如:长效升白针,防止血象低和感染,从而预防骨髓抑制导致的炎症的发生(夏韫华 合肥报业全媒体记者 唐萌)




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